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慢性淋巴细胞性甲状腺炎

发布时间:2022-04-30
来源:西安博医中医医院

慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两种类型:一为甲状腺肿型,即桥本甲状腺炎(HT);另一为甲状腺萎缩型,萎缩性甲状腺炎(AT),它们都属于自身免疫性甲状腺炎。

本病是公认的器官特异性自身免疫病,具有一定的遗传倾向,HT与HLA-B8相关,AT与HLA-DR3相关。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科罗定远

临床表现

本病的很常见的自身免疫甲状腺病之一,女性发病是男性的3倍,高发年龄为30-50岁;甲状腺中度肿大,质地坚硬是HT的首发症状,50%HT病例出现甲减;AT首发症状为甲减;可有少数病例变现为HT样甲状腺肿伴甲亢,称为桥本甲状腺毒症,少数病例也可伴浸润性突眼。

实验室检查

甲状腺功能正常时,TPOAb和TGAb滴度显著增高,是很有意义的诊断指标。50%的HT患肢发生甲减,血清FT3、FT4减低,TSH显著增高。部分病例仅发生亚临床甲减,即血清FT3、FT4正常,TSH显著增高;晚期131碘摄取率减低;甲状腺扫描分布不均,可见“冷结节”;甲状腺细针穿刺活检有助于诊断。

诊断与鉴别诊断

凡是中年妇女有质地坚硬的甲状腺肿,特别是伴有峡部椎体叶肿大,不伴有甲状腺功能改变,都应怀疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高,诊断即可成立,对抗体增高不显著的病例应当做甲状腺细针穿刺检查。甲状腺萎缩伴甲减,血清TPOAb和TGAb显著增高时,AT的诊断即可成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。

治疗

仅有甲状腺肿者一般不需要治疗。发生临床甲减或亚临床甲减时可给予左甲状腺或甲状腺素治疗。

甲状腺肿大、伴局部疼痛或压迫症状时,给予糖皮质激素治疗,(泼尼松30mg/d,分三次口服,症状缓解后减量)。

压迫症状明显、药物治疗后不缓解者,可考虑手术治疗。对桥本甲状腺毒症患者,一般给予抗甲状腺药物治疗,不采取手术和放射碘治疗,以免加速甲减的发生。


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